الرعاف أو نزيف الأنف Epistaxis (هل هو تنسيم للضغط؟)

[مزون بوارق]

صحة : نزيف الأنف يحدث عادة في الأعمار ما بين سن 2- 10 سنوات و 50 -80 سنة ... غالبا ... و الدراسات في الولايات المتحدة أكدت أن واحد من كل سبعة أشخاص من الأعمار المذكورة أعلاه يصاب بالرعاف. يحصل نزف الأنف من الأوعية الدموية الرقيقة الموجودة في بطانة الأنف في الجزء الداخلي أو الأوسط من التجويف الأنفي.

Epistaxis.jpg

تحتوي بطانة الأنف على كثير من الأوعية الدموية التي تعمل على تدفئة هواء الشهيق ، وبسبب رقة هذه الأوعية إلى نزف الأنف. معظم حالات الرعاف تكون من الجزء الأمامي للحاجز الأنفي حيث تلتقي شرايين الأنف كما نرى بهذه الصورة

Epistaxis2.jpg

بينما معظم حالات الرعاف عند مرضى ضغط الدم المرتفع من الجزء الخلفي

Epistaxis3.jpg


الأسباب
90% من حالات نزيف الأنف غير معروفة الأسباب و 10% فقط تكون نتيجة أسباب موضعية في الأنف أو أسباب عامة بالجسم .

الأسباب الموضعية

كحادث عرضي بضربة أو إصابة للأنف أو كسر لعظمة الأنف أو الحاجز الأنفي
ضعف بالأوعية و الشعيرات الدموية في الغشاء المبطن للأنف.
خدوش بالغشاء المبطن للأنف يسببه إصبع الطفل أو جسم غريب بالأنف.
جفاف الغشاء المبطن للأنف نتيجة تعرض الطفل لتيارات هواء جاف.
نزلات البرد والتهاب الجيوب الأنفية و اللحمية و حساسية الأنف تؤدى إلى تراكم الإفرازات مع تكوين قشور، كما تسبب ضعف بالأوعية و الشعيرات الدموية في الغشاء المبطن للأنف.
الرعاف بعد عمليات الأنف والجيوب الأنفية والحاجز الأنفي
أورام الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي
الانحناء الشديد للحاجز الأنفي

الأسباب العامة
أمراض سيولة الدم.

نقص فيتامين ج (C ) أو فيتامين ك ( K ).
ارتفاع ضغط الدم. وهذا أكثر سبب للرعاف في كبار السن وعادة من الجزء الخلفي للأنف والمشكلة هنا انه ليس أن الضغط يسبب الرعاف ولكن إذا حدث الرعاف لأي سبب فان الضغط يجعل الرعاف يستمر وبشدة ولا يتوقف بسهولة لأنه لا يسمح لحدوث التجلط الطبيعي ليقفل الوعاء الدموي المفتوح
الفشل الكلوي المزمن
الفشل الكبدي
الحمى
أمراض القلب مثل ضيق الصمام الميترالى و الفشل القلبي
بعض الأمراض الصدرية
بعض حالات الحمل المتصاحبة بارتفاع ضغط الدم

أعراض الرعاف

يحصل النزيف من الأوعية الدموية في الأنف بسهولة هند التعرض للعوامل السابقة الذكر ، لكن سرعان ما يتوقف بسبب تكون جلطة صغيرة تسد جدران الوعاء النازف . يحصل النزف غالبا فجأة ودون سابق إنذار وأحيانا أثناء النوم ، ويكون من جهة واحدة ، وتتكرر هذه الحالة عدة مرات في الأسبوع الواحد عند بعض المصابين ، بينما تكون أقل عند الآخرين ، وتكون كمية الدم المفقودة عادة قليلة .

علاج الرعاف

إن أهم خطوة في العلاج هي الهدوء وعدم الخوف ، فعلى الرغم من أن منظر الدم مزعج ومرعب لكثير من الناس ، إلا أن الحالة تكون عادة بسيطة ويمكن علاجها في المنزل بالطرق التالية :

الجلوس في وضع قائم مع انحناء الرأس قليلا إلى الإمام لمنع الدم من الدخول إلى البلعوم ومن ثم بلعه. الضغط على الأنف وهنا نركز أن الضغط يجب أن يكون على الجزء الأسفل من الأنف من أسفل العظم وليس على العظم بالضغط بإصبعي الإبهام من جهة والسبابة من الجهة الأخرى مع انحناء الرأس إلى أسفل وليس إلى الخلف كما هو شائع لتجنب نزول دم في البلعوم الذي ينصح المريض بان لا يبلع أي دم ينزل في فمه وبلعومه. يستمر بالضغط حوالي خمس دقائق متواصلة والتنفس من خلال الفم ، فإذا لم يتوقف النزيف يجب الاستمرار بالضغط لمدة 10 دقائق .

Epistaxis4.jpg


ضع قطعة من الثلج أو كمادة باردة على أعلى الأنف لتضييق الأوعية الدموية المؤدية لبطانة الأنف والمساعدة على توقف نزيف الأنف.
وضع وعاء أو مناديل تحت الأنف لمنع اتساخ الملابس.
تجنب القيام بأي مجهود من شأنه أن يعيد النزف بعد توقفه بمدة تصل إلى 12 ساعة مثل تنظيف الأنف أو التمخط.
تجنب وضع الإصبع داخل الأنف لأن ذلك يؤذي النسيج المخاطي الرقيق المبطن للأنف ويسبب الرعاف .
الاتصال بالطبيب إذا استمر الرعاف لأكثر من 15 دقيقة أو إذا تكرر كثيرا أو إذا حدث نتيجة حادث أو إصابة بالأنف .
وضع مرطب في المنزل للتخلص من جفاف الأنف.
ترطيب داخل الأنف بمسحة بقطنة مغموسة بفازلين.
عند زيارة الطبيب بسبب استمرار رعاف الأنف ، يقوم الطبيب بوضع قطعة من الشاش داخل فتحة الأنف للضغط المباشر على الأوعية الدموية النازفة ، بالإضافة إلى بعض المحاليل المطهرة والمساعدة على تضييق الأوعية الدموية موضعيا .
يحتاج بعض المصابين بالرعاف المتكرر لـ " كي الأوعية الدموية النازفة "

[مزون بوارق]

(ناصر) مهندس في الأربعين من عمره ليس لديه أمراض يشتكي منها ولا يأخذ أدوية نهائيا ولا يحب زيارة المستشفيات ولا الأطباء حيث ان عنده خوفا دفينا من الطبيب والبالطو الأبيض ترسب في نفسيته من ايام الطفولة عندما كان يهدده أبوه ( ترى أوديك للدكتور يعطيك إبرة !!).... رجع الى البيت في حدود العاشره مساء وتناول مع عائلته عشاء خفيفا ثم خلد الى النوم واستغرق في سبات عميق .... وفي حدود الثالثه فجرا وأثناء تقلبه في النوم .... انقلب على طرفه الأيمن ووضع يده تحت خده كعادته .....ولكنه أحس ببرودة تتدفق على يده اليمنى ...فحاول تحريك يده فاتضح انها مادة سائلة بين يده اليمنى وخده الأيمن ...... خاف (ناصر) وحرك يده اليسرى لفتح (الابجورة) اللمبة المجاورة....فوجد منظرا مرعبا أنّ يده وبجامته ولحافه ملطخة بالدماء ... فقام مذعورا الى دورة المياه وهو يستغيث بزوجته حيث وجد ان مصدر الدم هو من الانف .... فحاول غسله عدة مرات ولكنه مازال يتدفق بغزارة .. فطلب من أحد أبنائه الذهاب به الى أقرب مستوصف ...وعند أخذ علاماته الحيوية كانت كالتالي: الضغط 180/110ملم من الزئبق ،الحرارة 37 درجة مئوية، النبض 110في الدقيقة، التنفس 22 في الدقيقة فقال له الطبيب المناوب ان ضغطه مرتفع ونصحه بأخذ حبة نيتروجلسرين تحت اللسان .. أخذ الحبة ولكنها لم تنزل ضغطه ......فأحيل الى طوارئ مستشفى أكبر حيث تم وضع لفافة من القطن في الانف Nasal packing لإيقاف النزيف وتم عمل فحوصات للتأكد من سيولة الدم وأعطي دواء كابوتين 25 ملغ .... في اليوم التالي جاء المريض الى عيادة القلب ودار الحوار التالي:

في العديد من الحالات قد لا يتوقف إلا بالتحكم بالضغط الشرياني عن طريق الأدوية

856259185339.jpg

في اليوم الأول:

المريض: يادكتور انا قمت من النوم فجأة ( وسرد القصة أعلاه) واليوم قست ضغطي في العيادة قبل الدخول عليك فوجدته 130/90 فهل معي ضغط؟

الطبيب: هناك اسباب متعدده لنزيف الانف منها: التوسع الوعائي angiodysplasia في مجموعة شعيرات دموية دقيقة في الجزء الامامي من الانف تسمى هذه الشعيرات باسم العالم الذي وصفها (ضفيرة كاسل باك) وهي مسؤولة عن 90% من حالات نزيف الانف ومنها الجفاف في بطانة الانف ومنها نقص الصفائح الدموية وزيادة السيولة في الدم ولكن الضغط من الاسباب النادرة لنزيف الانف وعكس ما يعتقده أغلب الناس خطأ.

المريض: اذن ماهو سبب ارتفاع الضغط عند نزيف الانف ؟

703866522654.jpg

الطبيب: النزيف الخارجي ورؤية الدم يخرج من الجسم سواء من الانف او الفم او مجرى البول او الدبر – أكرمكم الله – من أشد المناظر المروعة للنفس البشرية وتصيبها بصدمة نفسية بل ان بعض البشر يغمى عليهم عند رؤية الدم ويرتفع هرمون الادرينالين في الجسم الى اكثر من اربعة اضعاف مما يرفع الضغط الى قيم عالية ولكنها بكل تأكيد لا تشخص المريض ان لديه ضغطا .


في الغالبية ليس هناك علاقة سببية بين الرعاف وارتفاع الضغط
المريض: اذن كيف نعرف ان معي ضغطاً أم لا ؟

الطبيب: أولا تذهب الى طبيب الأنف لإزالة لفافة القطن وتشخيص سبب النزيف ومعالجته ثم ترجع اليّ في اليوم التالي وأوقف ادوية الضغط التي تأخذها.

في اليوم الثاني .....

المريض: طبيب الأنف وجد توسعا دمويا في الانف وقام بكيه بواسطة محلول معين وطلب مراجعتي بعد اسبوع.

الطبيب : الان نعطيك جهاز مراقبة الضغط لمدة اربع وعشرين ساعة حيث يراقب ضغطك اثناء النوم وأثناء النشاط اليومي ثم يتم الحكم بعد ذلك اذا كان لديك ضغط ام لا.

في اليوم الثالث...

الطبيب: أوضح جهاز مراقبة الضغط لمدة اربع وعشرين ساعة انه ليس لديك ضغط عالٍ وبالتالي فلا تحتاج الى دواء .

المريض : يعني مامعي ضغط.!!

الطبيب: نعم ولا تحتاج الى ادوية الضغط.

المريض: وكيف الناس يقولون " الحمد لله اللي نجاك الله بأن خفف الضغط بالرعاف"؟

الطبيب: هذا وصف غير علمي وغير دقيق لحالات الرعاف.

المريض :إذاً ماهو سبب ارتفاع الضغط وقت النزيف؟

الطبيب : هذه كما ذكرنا سابقا ضغط انفعالي نتيجة ذلك الموقف المرعب وهو مؤقت ويجب في كل الاحوال التأكد من تشخيص الضغط وعدم الاستهانة به لأنه مرض يصاحب المريض ماتبقى من عمره ويحتاج الى دواء ومتابعة ماتبقى من العمر فيجب التثبت من ذلك بالادلة الطبية التي لا تقبل الشك .

المريض: بس يادكتور ما هو سر الارتباط بين ارتفاع الضغط والرعاف في اذهان الناس؟

الطبيب: بالاضافة الى ماذكرناه أعلاه من عامل الخوف من النزيف ...هناك عدة اسباب أهمها ان ارتفاع الضغط من اسباب زيادة فترة نزيف الانف ولقد رأينا عدة حالات لايتوقف النزيف الا بالتحكم بالضغط الشرياني بالادوية وهذا مفهوم عام يطبقه الجراحون عموما لوقف أي نزيف من وعاء دموي حتى بعد الكي سواء الكيميائي او الكهربائي ...فاذا لم يكن المريض معروفا بان لديه مرض الضغط يجب اجراء فحوصات للتأكد من تشخيص الضغط بعد انتهاء حالة الرعاف.

الدليل العلمي :

هناك دراسات طبية منشورة أجريت على المرضى الذين يأتون الى الطوارئ بنزيف الانف وارتفاع الضغط معا vol 134,( 3 ), p.107, may 2009., international journal of cardiology وهي توضح ان نزيف الأنف ليس له علاقة بدرجة ارتفاع الضغط ......بمعنى ليس كل ارتفاع شديد للضغط سيؤدي حتما الى نزيف في الانف ....وفي المقابل لايمنع كون الضغط طبيعيا من حصول نزيف في الانف... وإذا كان المقصود مجرد شعيرات دقيقة في الانف ففي الدماغ هناك شعيرات دقيقة وقد تنزف اذا كان هناك تجمع وعائي angiodysplasia عند ارتفاع الضغط او زيادة السيولة تماما كما هي الحال في نزيف الانف .

اليوم ،، تعليقا على الموضوع أعلاه ،،
نشرت جريدة الرياض هذه المقالة بعنوان :
النزيف أثناء النوم ... الرعاف هل «ينسّم» الضغط!!؟