أقسام درة ،،،
جمعية القلب
غضروف (غض) و (ليّن) ليس يزاروف
الرياض - محمد فيحان العتيبي (اطباء الجلد العرب) : هي حالة التهابية غير جرثوميـة تصيب الجــلد، وكلمـة إكزيما هي نفسـها التهاب الجــلد وتسـتعملان بنفس المعنى مع فارق أساسي هو أن الإكزيمـا تعني الالتهـابات الجــلدية النابعة من حساسية خارجية أو داخلية المنشـأ. أما بالنسبة إلى التهاب الجـلد كلمة تطلق على الحـالات الإلتهابية خارجية المنشــأ.
ماهي الأسـباب وراء ظهـور المرض؟
ماهي أنواع الإكزيمـا بالنسـبة للأطفـال؟
ما هي أنواع الإكزيمـا بالنسـبة للكبـار؟
قد تظهر لأول مرة أو يمكن أن يكون المريض مصابا بإكزيمـا الرضع او الأطفـال . وتظهر في أي جزء من الجسم وغالبـا ما تصيب الرقبة والوجه والأجفان والجبهه وظهر القدمين واليدين.
ما هي خطــوات العـــلاج؟
ينقسـم عـلاج الإكزيمــا إلي شـقين أسـاسـيين:
طـرق الـوقايــة من العـــلاج؟
هل من الممـكن عـلاج المرض تماما؟
الإكزيمـا اســتعداد في الجسـم للتحسـس ولو أزلنـا التعرض للعوامل التي تسـبب التحسـس يمكن عـلاج المرضي نهائيـا، ولكن هنـاك أنواع لهـا أسـباب وراثيـة و ذاتيـة في تكوين الجسـم وهذه تتحسـن بالعــلاج غير أنهـا قابلة للأنتـكاس.
الدكتور محمــد فيحـــان العتيــبي
اخصـائي الأمراض الجلدية والتناسلية
ماهي الأسـباب وراء ظهـور المرض؟
الأسـتعداد الوراثي: يلعب الأسـتعداد الشخصي أو التكوين الوراثي للشخص دورا أسـاسيا في تعرضه للأصابة بالإكزيمــا.
الأطعمــــة: بعض الأطعمـة مثل الحليب والبيض( الزلال والصفار ) والفول السوداني والقمح؛ والأسـماك وغيرها.
المواد الأســتنشاقية: وتشـمل علي عته غبار المنزل وحبوب اللقاح وشـعر وفضلات الحيوانات والطيور.
العوامل النفسـية: لوحظ أن زيادة التوتر النفسي يزيد من قوة أعراض المرض وذلك بسبب وجود علاقة بين الخـلايا العصبية وبين الخـلايا المؤثرة في التفاعلات المناعية.
التقلبـــات الجــوية: تختلف حالات الإكزيمـا حسب طبيعة التغيرات الجوية ، فبينما تسـوء حالة البعض في الشـتاء فإن البعض الآخر تزداد معاناتهم مع المرض في الربيع والصيف. والتعرض لأشـعة الشمـس قد يكون مفيـدا لبعض الحـالات ولكنه قد يكون ضارا لحـالات أخري حسب نوع الاكزي مــا.
الأطعمــــة: بعض الأطعمـة مثل الحليب والبيض( الزلال والصفار ) والفول السوداني والقمح؛ والأسـماك وغيرها.
المواد الأســتنشاقية: وتشـمل علي عته غبار المنزل وحبوب اللقاح وشـعر وفضلات الحيوانات والطيور.
العوامل النفسـية: لوحظ أن زيادة التوتر النفسي يزيد من قوة أعراض المرض وذلك بسبب وجود علاقة بين الخـلايا العصبية وبين الخـلايا المؤثرة في التفاعلات المناعية.
التقلبـــات الجــوية: تختلف حالات الإكزيمـا حسب طبيعة التغيرات الجوية ، فبينما تسـوء حالة البعض في الشـتاء فإن البعض الآخر تزداد معاناتهم مع المرض في الربيع والصيف. والتعرض لأشـعة الشمـس قد يكون مفيـدا لبعض الحـالات ولكنه قد يكون ضارا لحـالات أخري حسب نوع الاكزي مــا.
ماهي أنواع الإكزيمـا بالنسـبة للأطفـال؟
إكزيمـا الرضــع: وتظهر بين عمـر شـهرين إلي ســنتين وتصيب الوجه وخاصة منطقـة الخـدين علي هيئـة إحمـرار نقطيـه حبيبـات وحويصلات وقشـور وقد تنتشـر لتصيب الذقن والجبهـه والعنق وفروة الرأس. وفي الحـالات الشـديدة قد تصيب سـطح الجــلد كله.
إكزيمــا الأطفــال: وهذه الحالة قد تسـبقها إكزيمـا الرضع أو يبـدأ المرض مباشـرة في حوالي 4 – 5 سـنوات من العمر. ويسـتمر ظهورها حتي سـن العاشـرة . وتمر الاكزيمـا بفـترات نشاط وفترات ركود ، ويكون هذا النوع من الاكزيمـا من النوع الجـاف ويصبح الجـلد في المناطق المصابة أكـثر سـمكا وتصيب مناطق محـدودة هي ثنايا الذراع والركبة والمعصمـين، كما تصيب جانبي الجفون والعنق وتصاحبها حكة شـديدة في المناطق المصابة مما يسـاعد علي زيادة سـمك الجــلد الذي يؤدي إلي زيادة الحـكة.
في أي الحـالات تسـتمر الإكزيمـا مع الطفـل وإلي أي عمـر؟ تستمر إكزيمـا الأطفـال حتي سـن العاشـرة. ومما يساعد علي اسـتمرارها أن يتعرض الطفل للمؤثرات التي تزيـد حالة الاكزيمـا فمثلا يكون حساسا لطعام معين وتستمر الأم في إعطائه هذا الطعام أو يتعرض لغبار يكون حساسا له باسـتمرار.
إكزيمــا الأطفــال: وهذه الحالة قد تسـبقها إكزيمـا الرضع أو يبـدأ المرض مباشـرة في حوالي 4 – 5 سـنوات من العمر. ويسـتمر ظهورها حتي سـن العاشـرة . وتمر الاكزيمـا بفـترات نشاط وفترات ركود ، ويكون هذا النوع من الاكزيمـا من النوع الجـاف ويصبح الجـلد في المناطق المصابة أكـثر سـمكا وتصيب مناطق محـدودة هي ثنايا الذراع والركبة والمعصمـين، كما تصيب جانبي الجفون والعنق وتصاحبها حكة شـديدة في المناطق المصابة مما يسـاعد علي زيادة سـمك الجــلد الذي يؤدي إلي زيادة الحـكة.
في أي الحـالات تسـتمر الإكزيمـا مع الطفـل وإلي أي عمـر؟ تستمر إكزيمـا الأطفـال حتي سـن العاشـرة. ومما يساعد علي اسـتمرارها أن يتعرض الطفل للمؤثرات التي تزيـد حالة الاكزيمـا فمثلا يكون حساسا لطعام معين وتستمر الأم في إعطائه هذا الطعام أو يتعرض لغبار يكون حساسا له باسـتمرار.
ما هي أنواع الإكزيمـا بالنسـبة للكبـار؟
قد تظهر لأول مرة أو يمكن أن يكون المريض مصابا بإكزيمـا الرضع او الأطفـال . وتظهر في أي جزء من الجسم وغالبـا ما تصيب الرقبة والوجه والأجفان والجبهه وظهر القدمين واليدين.
أنواعهــا:
الإكزيمـا المحــددة (البقعية): وتظهر علي شـكل بقع محـددة دائرية أو بيضاوية وتكون حمراء تغطيها قشـور صمغية أو حبيبات وفقاقيع صغيرة وتصيب الإكزيمـا المحددة عادة الذراعـين والفخذين وقد تصيب الجـذع وعادة تصيب كبار السـن.
الإكزيمـا الميكروبية: عبارة عن تفاعل إكزيمـي يحـدث بالجــلدالمجـاور للإكزيمـا البقعيـة.
إكزيمـا الـدوالي: تظهر بأسـفل السـاقين في المرضي المصابـين بـدوالي الساقين ، وقد تحدث أيضا بـدون وجـود دوالي . وفي الحـالتين يحتقن الجـلد نتيجة تراكم كميـات من الـدم به ، وبعـد فـترة يبـدأ حـدوث تغـيرات إكزيميـة في الجــلد (السـاقيـن).
إكزيمـا عسـرة التعرق (بومفولكس): نوع من الاكزيمـا مجهولة السبب تأخذ الشكل الحـاد يصيب الأصابع وراحة اليدين وأخمص القدمـين. ويظهر علي شـكل فقاعات صغيرة في البداية لمدة عـدة أيام ثم تجف الفقاعات ويتقشـر الجـلد لتظهر دفعة جـديدة، وهكذا حتى تنتهي فـترة نشـاط المرض التي قد تسـتمر أسـابيع. ويصاحب ظهور الفقاعات حـكة شـديدة. وقد أثبتت الأبحـاث الحـديثة عـلاقة (البومفولكس) بالحالة النفسـية وفي بعض الحـالات وجـد أيضـا علاقة تنيـا بالقدمين مع ظهـور البومفولكس.
الإكزيمـا الجـاف: نوع من الإكزيمـا يصيب كبار السـن بالجفـاف وذلك لقلة إفراز الغـدد الدهنيـة في تلك المرحـلة من العمـر. ويزيـد الجفـاف في فصل الشـتاء خاصة عندما يقل إفراز العرق يؤدي ذلك إلي حدوث الجفـاف. ويظهر علي الجــلد الجـاف شـقوق سـطحية، كما يصاحب التشـقق إحمـرار بسـيط في المناطق المصابة مثل الساقين والبطن والفخذين والساعدين ويصاحبها الشعور بالحكة.
إكزيمـا ربات البيوت: يعتبر هذا النوع من الإكزيمـا الأكثر شـيوعا وخاصة بين ربات البيوت وهو يصيب اليدين وينتج من تعرض الجـلد للمواد الكيماوية المتوفرة في المنظفـات والصابون والماء بكـثرة علي فـترات طويلة. وتبدأ الاصابة بجفـاف جــلد الأصـابع وإحمراره وبعـد ذلك تظهـر القشـور ويتشقق الجـــلد.
الإكزيمـا الدهنيـة: من الأنواع الشائعة للإكزيما وهي تصيب المناطق المشعره والغنية بالغدد الدهنية كفروة الرأس وهناك دور لزيادة إفراز الغـدد الدهنية (البويغاء البويضة) تلعب دورا هاما لحدوث المرض وهي خمـائر محبة للدهن، ويصيب المرض الشباب وحديثي الولادة. وتظهر علي شكل بقع حمـراء كبيرة مغطاه بحطاطات حمـراء وقشـور سـميكة وعالقة في فروة الرأس (الرضع خاصة) والحاجبين والأجفـان وخلف الأذن وتحت الأبطـين والثديين.
إكزيمـا الثـدي: تصيب إكزيمـا الثدي الحلمـة والمنطقة المحيطة بهـا، وتعتبر أكثر حدوثا في الإناث خاصة الحوامل والمرضعـات وتكون عادة علي شكل إحمـرار تغطيها قشـور صمغيـة ويتشـقق الجــلد مسـببا آلامـا خاصة عند الرضـاعة.
الإكزيمـا الميكروبية: عبارة عن تفاعل إكزيمـي يحـدث بالجــلدالمجـاور للإكزيمـا البقعيـة.
إكزيمـا الـدوالي: تظهر بأسـفل السـاقين في المرضي المصابـين بـدوالي الساقين ، وقد تحدث أيضا بـدون وجـود دوالي . وفي الحـالتين يحتقن الجـلد نتيجة تراكم كميـات من الـدم به ، وبعـد فـترة يبـدأ حـدوث تغـيرات إكزيميـة في الجــلد (السـاقيـن).
إكزيمـا عسـرة التعرق (بومفولكس): نوع من الاكزيمـا مجهولة السبب تأخذ الشكل الحـاد يصيب الأصابع وراحة اليدين وأخمص القدمـين. ويظهر علي شـكل فقاعات صغيرة في البداية لمدة عـدة أيام ثم تجف الفقاعات ويتقشـر الجـلد لتظهر دفعة جـديدة، وهكذا حتى تنتهي فـترة نشـاط المرض التي قد تسـتمر أسـابيع. ويصاحب ظهور الفقاعات حـكة شـديدة. وقد أثبتت الأبحـاث الحـديثة عـلاقة (البومفولكس) بالحالة النفسـية وفي بعض الحـالات وجـد أيضـا علاقة تنيـا بالقدمين مع ظهـور البومفولكس.
الإكزيمـا الجـاف: نوع من الإكزيمـا يصيب كبار السـن بالجفـاف وذلك لقلة إفراز الغـدد الدهنيـة في تلك المرحـلة من العمـر. ويزيـد الجفـاف في فصل الشـتاء خاصة عندما يقل إفراز العرق يؤدي ذلك إلي حدوث الجفـاف. ويظهر علي الجــلد الجـاف شـقوق سـطحية، كما يصاحب التشـقق إحمـرار بسـيط في المناطق المصابة مثل الساقين والبطن والفخذين والساعدين ويصاحبها الشعور بالحكة.
إكزيمـا ربات البيوت: يعتبر هذا النوع من الإكزيمـا الأكثر شـيوعا وخاصة بين ربات البيوت وهو يصيب اليدين وينتج من تعرض الجـلد للمواد الكيماوية المتوفرة في المنظفـات والصابون والماء بكـثرة علي فـترات طويلة. وتبدأ الاصابة بجفـاف جــلد الأصـابع وإحمراره وبعـد ذلك تظهـر القشـور ويتشقق الجـــلد.
الإكزيمـا الدهنيـة: من الأنواع الشائعة للإكزيما وهي تصيب المناطق المشعره والغنية بالغدد الدهنية كفروة الرأس وهناك دور لزيادة إفراز الغـدد الدهنية (البويغاء البويضة) تلعب دورا هاما لحدوث المرض وهي خمـائر محبة للدهن، ويصيب المرض الشباب وحديثي الولادة. وتظهر علي شكل بقع حمـراء كبيرة مغطاه بحطاطات حمـراء وقشـور سـميكة وعالقة في فروة الرأس (الرضع خاصة) والحاجبين والأجفـان وخلف الأذن وتحت الأبطـين والثديين.
إكزيمـا الثـدي: تصيب إكزيمـا الثدي الحلمـة والمنطقة المحيطة بهـا، وتعتبر أكثر حدوثا في الإناث خاصة الحوامل والمرضعـات وتكون عادة علي شكل إحمـرار تغطيها قشـور صمغيـة ويتشـقق الجــلد مسـببا آلامـا خاصة عند الرضـاعة.
ما هي خطــوات العـــلاج؟
ينقسـم عـلاج الإكزيمــا إلي شـقين أسـاسـيين:
أولا: تحديد العامل أو العوامل المسببه بحيث يمكن تجنبهـا. تعتبر هذه الخطوة من أهم الخطوات في العلاج وأصعبها وهي تتطلب تعاونا بين المريض والطبيب المعالج وتشـتمل علي عدة مراحل تبـدأ بتاريخ المرض ثم فحص الحالة وتنتهي بإختبـارات الحسـاسية التي تحـدد السـبب فقط في حـالات الإكزيمـا التلامسـية التي تنتج من تلامـس مادة معينـة.
ثانيا : استعمال العلاجات التي تؤدي إلي زوال التغيرات الجـلدية والالتهابات وغالبا ما يركز المريض وبعض الأطباء علي الجزء الثاني الخاص بالأدويـة مع إهمـال الجزء الأول الخاص بتحديد السبب وتجنبه مما يؤدي إلي اسـتمرار الحالة أو انتكاسـها بعد العـلاج بفترات قد تكون قصيرة. والآن نتكلم عن العـلاج الدوائي وهو ينقسـم إلي عـلاج يعطي عن طريق الفـم او بالحقـن أو عن طريق الدهانات الموضعيـة المباشـرة علي مكان الإصابة مثل الغسـولات والكريمـات والمراهــم.
ثانيا : استعمال العلاجات التي تؤدي إلي زوال التغيرات الجـلدية والالتهابات وغالبا ما يركز المريض وبعض الأطباء علي الجزء الثاني الخاص بالأدويـة مع إهمـال الجزء الأول الخاص بتحديد السبب وتجنبه مما يؤدي إلي اسـتمرار الحالة أو انتكاسـها بعد العـلاج بفترات قد تكون قصيرة. والآن نتكلم عن العـلاج الدوائي وهو ينقسـم إلي عـلاج يعطي عن طريق الفـم او بالحقـن أو عن طريق الدهانات الموضعيـة المباشـرة علي مكان الإصابة مثل الغسـولات والكريمـات والمراهــم.
. العلاج الجهـازي : ويشمل الأدوية التي تقلل من الحكة مثل مضادات الهستامين ، كما تستعمل المضادات الحيوية في حالة حـدوث مضاعفات للإكزيمـا في صورة التهابات ميـكروبيــة.
. عقـار الكورتيزون: يعتبر الكورتيزون من أكثر العقاقير فعالية في عـلاج إكزيمـا الجـلد وهو يسـتخدم موضعيا علي هيئة كريم أو مراهم ، وينصح بوضع كمية ضيئلة جدا من الكريم أو المرهم علي الأماكن المصابة فقط . وقد أثبتت التجارب العلميـة أن اسـتخدام العـلاج الموضعي بهذه الطريقة مرة يوميا كان له الأثر الفعال في تحسـن حالة مريض الاكزيمـا ولا داعي للقلق من اسـتخدام دهانات الكورتيزون طالما تستعمل بالطريقة الصحيحة (كمية قليلة والتدليك علي الجـلد حتي تتشـرب تماما).
. القطـران: قد يضاف القطران لبعض العقاقير التي تسـتخدم موضعيا علي الجـلد ولكن رائحته ومظهره لا يشـجعان علي أسـتعماله فيقتصر دوره علي معالجـة الحــالات الشـديدة في المسـتشفيات.
. العــلاج الموضعي: تسـعمل الغسـولات أو الكريمـات أو المراهـم ، ويفضل اسـتخدام الغسـولات في الاكزيمـا الحـادة والمراهم في الاكزيمـا المزمنـه أو الجـافة، وتعتـبر برمنجانات البوتاسـيوم من أشـهر الغسـولات المسـتخدمة في حـالات الإكزيمــا.
. عقـار الكورتيزون: يعتبر الكورتيزون من أكثر العقاقير فعالية في عـلاج إكزيمـا الجـلد وهو يسـتخدم موضعيا علي هيئة كريم أو مراهم ، وينصح بوضع كمية ضيئلة جدا من الكريم أو المرهم علي الأماكن المصابة فقط . وقد أثبتت التجارب العلميـة أن اسـتخدام العـلاج الموضعي بهذه الطريقة مرة يوميا كان له الأثر الفعال في تحسـن حالة مريض الاكزيمـا ولا داعي للقلق من اسـتخدام دهانات الكورتيزون طالما تستعمل بالطريقة الصحيحة (كمية قليلة والتدليك علي الجـلد حتي تتشـرب تماما).
. القطـران: قد يضاف القطران لبعض العقاقير التي تسـتخدم موضعيا علي الجـلد ولكن رائحته ومظهره لا يشـجعان علي أسـتعماله فيقتصر دوره علي معالجـة الحــالات الشـديدة في المسـتشفيات.
. العــلاج الموضعي: تسـعمل الغسـولات أو الكريمـات أو المراهـم ، ويفضل اسـتخدام الغسـولات في الاكزيمـا الحـادة والمراهم في الاكزيمـا المزمنـه أو الجـافة، وتعتـبر برمنجانات البوتاسـيوم من أشـهر الغسـولات المسـتخدمة في حـالات الإكزيمــا.
طـرق الـوقايــة من العـــلاج؟
1. محاولة الترويح عن النفس وعدم التعرض للضغوط العصبية والنفسـية.
2. التقليل من عدد مرات الأستحمام أسبوعيا، حيث أن كثرة تعرض الجـد المصاب للمياة تسبب جفافه.
3. الأهتمام بنوعية الصابون المستخدم للأستحمام ، فيجب أن لا يحتوي علي أية كيمـاويات أو روائح عطرية.
4. يراعي في اختيار الصابون المستخدم لغسل الملابس أن يكون خاليـا من الكيمـاويات القوية.
5. الحرص علي قص الأظافر حتي لا تسبب في حـدوث التهابات عند حك المريض لجـلده، وبالنسبة للأطفـال الصغار يمكننا أن نلبسـهم قفازات عند النوم.
6. يفضل إرتـداء الملابس القطنيـة كما ينـصح تجنب الملابـس ذات الأليـاف الصناعية.
7. تجنب أكل التوابل الحـارة والمواد الدهنيـة والميـاة الغـازية.
2. التقليل من عدد مرات الأستحمام أسبوعيا، حيث أن كثرة تعرض الجـد المصاب للمياة تسبب جفافه.
3. الأهتمام بنوعية الصابون المستخدم للأستحمام ، فيجب أن لا يحتوي علي أية كيمـاويات أو روائح عطرية.
4. يراعي في اختيار الصابون المستخدم لغسل الملابس أن يكون خاليـا من الكيمـاويات القوية.
5. الحرص علي قص الأظافر حتي لا تسبب في حـدوث التهابات عند حك المريض لجـلده، وبالنسبة للأطفـال الصغار يمكننا أن نلبسـهم قفازات عند النوم.
6. يفضل إرتـداء الملابس القطنيـة كما ينـصح تجنب الملابـس ذات الأليـاف الصناعية.
7. تجنب أكل التوابل الحـارة والمواد الدهنيـة والميـاة الغـازية.
هل من الممـكن عـلاج المرض تماما؟
الإكزيمـا اســتعداد في الجسـم للتحسـس ولو أزلنـا التعرض للعوامل التي تسـبب التحسـس يمكن عـلاج المرضي نهائيـا، ولكن هنـاك أنواع لهـا أسـباب وراثيـة و ذاتيـة في تكوين الجسـم وهذه تتحسـن بالعــلاج غير أنهـا قابلة للأنتـكاس.
الدكتور محمــد فيحـــان العتيــبي
اخصـائي الأمراض الجلدية والتناسلية
