مجلة درة المجالس - استسقاء الدماغ

الجراحة العصبية (الصحة نت) : استسقاء الدماغ هي حالة مرضية تنجم عن زيادة كمية السائل الدماغي الشوكي داخل المخ. تنجم هذه الحالة عن أسباب عديدة ويصيب كل الأعمار من حديثي الولادة حتى المسنين.

ما هو السائل الدماغي الشوكي ؟
هو سائل شفاف يشبه الماء يتشكل داخل بطينات (تجاويف) المخ ويدور ضمن هذه التجاويف أو البطينات ليخرج خارج الدماغ إلى الفراغ أو المنطقة بين الدماغ والسحايا، والتي تدعى المنطقة تحت السحايا (أو تحت العنكبوتية) ليتم امتصاصه عبر الجيوب الوريدية الموجودة بين طبقات السحايا ومن ثم ينتقل إلى الدم. لهذا السائل وظائف متعددة كحماية الدماغ والحفظ على مستوى معين للشوارد (الصوديوم والبوتاسيوم) أو النواقل العصبية.

ما هي أسباب استسقاء الدماغ ؟
يحدث الاستسقاء نتيجة اضطراب في دوران السائل الدماغي الشوكي نتيجة إما انسداد في مجرى السائل أو البطينات داخل الدماغ أو فشل في امتصاص هذا السائل عبر الجيوب الوريدية الدماغية. ينجم الانسداد عن أسباب متعددة كالأورام أو التشوهات الخلقية او النزف الدماغي الداخلي... إلخ. أما فشل الامتصاص فيحدث بسبب التهاب السحايا أو النزف.

ما هي الأعراض والعلامات ؟
يؤدي الاستسقاء عند الأطفال حديثي الولادة او الرضع إلى زيادة في حجم الرأس بشكل أساسي ولهذا السبب يجب أن يتضمن أي فحص سريري للأطفال تحت السنتين قياسا دوريا لحجم الرأس للكشف المبكر عن الاستسقاء. عند الأطفال الأكبر سنا والبالغين يؤدي الاستسقاء إلى أعراض وعلامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (صداع شديد، إقياء، تشوش رؤية) ويكشف الفحص السريري علامات خاصة متعلقة بارتفاع الضغط (انتفاخ في ديسك العصب البصري) وعلامات متعلقة بسبب الاستسقاء (ورم، نزف، التهاب سحايا...).

كيف يتم التشخيص ؟
عند حديثي الولادة والأطفال تحت السنتين يمكن استعمال جهاز الإيكو (فوق الصوتي) Ultrasound عبر اليوافخ (الأجزاء اللينة في جمجمة الطفل) لتشخيص الحالة ومعرفة السبب ولكن استعمال الرنين المغناطيسي لكل الأعمار يعتبر أساسيا ومهما لتأكيد الحالة ومعرفة سبب الاستسقاء (ورم، نزف، تشوه خلقي...).

يحتاج المريض أحيانا إلى بزل للسائل الدماغي الشوكي للتأكد من وجود التهاب للسحايا جرثومي أو درني (سلي) أو فطري. يتم بزل السائل عبر إدخال إبرة رفيعة أسفل الظهر بشكل معقم وبعد إعطاء بنج موضعي.

ما هي المعالجة ؟
تتم المعالجة حسب السبب وتطور الحالة وهي جراحية في اغلب الأحوال :

1 - وضع جهاز تصريف (أنبوب) خارجي مؤقت في حالات الالتهاب أو النزف أو وجود انسداد بورم ريثما يتم استئصال الورم أو معالجة الالتهاب او النزف.

2 - وضع جهاز تصريف (أنبوب) داخلي (شنت) دائم، وذلك في حال استمرار الاستسقاء رغم معالجة سبب الانسداد أو الالتهاب... إلخ. هذا الجهاز دائم ويتم عادة تصريف السائل الدماغي الشوكي إلى البطن.
وفي حالات نادرة قد يوضع في القلب (الاذينة) او جوف الصدر. ويتالف هذا الجهاز من 3 اقسام: انبوبة توضع في بطينات المخ متصل بصمام للتحكم بكمية السوائل المصرفة وانبوب ثاني يصل بين الصمام وجوف البطن

3 - العلاج بالتنظير: وهو علاج حديث أخذ يحل محل الشنت الدائم ويتم بإجراء فتحة صغيرة في الرأس لإدخال المنظار وإحداث تحويلة أو فتحة إضافية لتصريف السائل الدماغي أو أحيانا معالجة سبب الانسداد (وجود كيسة أورام أو غشاء)، تحتاج هذه العملية إلى خبرة ودقة ولكنها تغني في حال نجاحها (نسبة النجاح: 60 - 80 %) عن وجود جهاز التصريف (الشنت) الدائم.

4 – بالاضافة الى علاج السبب (استئصال الورم او الكيسة..) وقد يغني هذا احيانا عن علاج الاستسقاء اذا تحسنت كمية السوائل بعد علاج السبب.

ما هو الإنذار ؟
يعتمد كليا على سبب الاستسقاء (ورم، نزف، التهاب...) ومدى نجاح معالجته إضافة إلى السرعة في علاج الحالة وعدم تأخيرها.