مزون بوارق
September 11th, 2011, 14:55
الصلع الذكوري الوراثي: التخبط في العلاج يضيع المال والآمال (Androgenetic alopecia)، وهو من الأمراض الشائعة خاصة بين الذكور كما يمكن أن يصيب الإناث.
الأسبــاب: تكمن الأسباب بشكل رئيسي في زيادة حساسية البصيلات الشعرية في المنطقة المصابة للهرمونات الذكرية بدون حدوث أية زيادة لهذه الهرمونات عند الرجال، ويبقى الحزام الخلفي من الشعر لأن البصيلات في هذه المنطقة...
غير حساسة لهذه الهرمونات، ومن هنا تكونت فكرة زراعة الشعر كما سنرى لاحقا حيث انه إذا أخذت هذه البصيلات من الخلف وزرعت في المقدمة فانها تحتفظ بعدم حساسيتها للهرمونات ولا تسقط مستقبلاً، وتحدث المشكلة بشكل اقل عند السيدات لوجود بعض الإنزيمات التي تحول هذه الهرمونات موضعياً إلى هرمونات أنثوية تحمي الشعر من التساقط.
• • الأعـراض والعلامـات والأنـواع:
يصيب الصلع الذكوري الوراثي الرجال بشكل خاص أكثر من النساء بل ان وجود بعضاً منه عند الرجــل بعد البلوغ يعتبر أمراً طبيعياً، ويقدر ان 30٪ من الرجال يصابون به في سن الثلاثين وترتفع النسبة إلى 50٪ منهم عند سن الخمسين، ويظهر هذا الصلع بشكل أكبر عند الأوروبيين عن غيرهم من الأجناس، ويلاحظ المريض في سن العشرينات وما فوق تراجع شعر الرأس إلى الخلف في المراحل الأولى ثم يبدأ ظهور فراغات في هامة الرأس مع خفة في كثافة الشعر في المقدمة حتى تتلاقى المنطقتين ثم تستمر الخفة في كثافة الشعر مع تقدم الزمن تاركة حزاماً من الشعر يغطي الصدغين وخلف الرأس، وغالباً لا توجد شكوى عند المريض غير ملاحظة خفة كثافة الشعر وأحياناً يحس المريض بتساقط الشعـر.
بالنسبة للنساء فتحدث المشكلة بنسبة أقل بكثير حيث يحدث بشكل ملحوظ عندما يقارب 25٪ عند سن الخمسين ويلاحظ ان خط الشعر الأمامي لا ينسحب للخلف كما يحدث للرجال بل يبقى محفوظا وثابتاً مما يفرقه عن فرط إفراز الهرمونات الذكرية والذي يؤدي إلى نمط مشابه للصلع عن الرجال وأحياناً تشتكي بعض السيدات من ألم أو حرقان في فروة الرأس.
• العــلاج :
أ- تدابيــر دوائيـــة:
1- دواء المينوكسـيديل الموضعي (Topical Minoxidil):
ويستخدم الدواء بالفم لخفض الضغط المرتفع، وقد لوحظ ان الكثير من المرضى يصابون بزيادة في شعر الجسم بشكل عام فاستغل هذا الأثر الجانبي لإحداث أثر علاجي ( وقد تكرر هذا لعدة أدويـة) حيث وجد أن دهن الدواء موضعياً بتركيز 2٪ يؤدي إلى تقليل التساقط وزيادة نمو الشعر بسبب هذا المرض وعدة أمراض أخرى، كما صرح بإستعمال الدواء ً للرجال فقط بنسبة 5٪.
• طريقـة الاستعمال:
يستعمل الدواء مذاباً في الكحول عن طريق البخاخ والتقطير على فروة الرأس بمقدار واحد مل مرتين يومياً، وتفرك المنطقة بالأصابع لمدة دقيقة أو اقل ويترك الدواء على فروة الرأس ولا يغسل.
• الفعاليــة:
تقدر الدراسات الطبية ان الرجال يستفيدون من الدواء بشكل أقل قليلاً من النساء، ويقدر ان 30٪ من الرجال يستفيدون من الدواء بشكل مرض لهــم، وما يقارب 30٪ يستفيدون جزئياً بينما يظل 40٪ بدون فائدة تذكر علماً ان صلع الهامة يستجيب بشكل أفضل من صلع مقدمة الرأس وتتحسن النسبة قليلاً عن النساء، ويلاحظ انه لا يمكن الحكم على فعالية الدواء قبل ما لا يقل عن 6 إلى 9 أشهر ويحقق التركيز 5٪ نتائج أفضل قليلاً ولكن لم يصرح باستعماله للنساء لامكان زيادة شعر الوجــه.
• طريقة عمل الـدواء:
يقوم الدواء بزيادة سماكة الشعر وتنشيط نخاع البصيلات الشعرية إلى الطور التجددي وإطالته مسبباً زيادة في نمو الشعر.
• الآثـار الجانبيـة:
- وأهمها هو حدوث تهيج جلدي في فروة الرأس بسبب الكحول المصاحب للدواء يزول في حالة التوقف عنـــه و هو نادر الحدوث.
- يمكن حدوث زيادة شعر في الوجه عند النساء وهذا نادراً ما يلاحظ في استعمال التركيز 2٪ بينما يلاحظ أكثر في تركيز 5٪ لذلك فان تركيز 5٪ لم يصرح به عند النساء.
- الدواء يمتص بشكل ضعيف جداً ولم تؤكـد أي حالات أثـر فيها الدواء على القلب أو ضغط الدورة الدمويــة.
2- دواء الفينسترايـد ويؤخذ الدواء بالفـم (Finasteride):
وقد استعمل هذا الدواء لعدة سنوات لعلاج تضخم غدة البروستات الحميد عند الرجال بدرجة عالية من الأمان، وقد لوحظ ان الدواء يمنع تحول هرمون التستستيرون الذكري إلى مشتقاته الأكثر فاعلية في بصيلات الشعر مسبباً حماية للبصيلات من التساقط الذكوري ولا يستعمل الدواء للسيدات في سنوات الإنجاب إلا في حالات خاصة جدا لإمكانية تشويه الأجنة.
• طريقــة الاستعمال:
1 ( واحد ) ملجم يومياً بشكل متواصل.
• الآثـار الجانبيـة:
1- التأثير على الأداء الجنسي للرجال: حيث يمكن للدواء ان يؤثر سلباً على الانتصاب ويقلل من كمية السائل المنوي المقذوف ويسبب فشل عملية القذف كما يمكن أن تقل الرغبة الجنسية، ويلاحظ ان الكثير من هذه الآثار قد حدثت في الدراسات الطبيــة عند المرضى الذين اخذوا دواء معمى مما يعني ان بعض الآثار حدثت بسبب الإيحاء النفسي، وهذه المضاعفات لا تتعدى نسبة 2٪ بشكل عام ويمكن لها ان تتحسن أو تختفي مع الاستمرار في العلاج، كما تختفي نهائياً في حال التوقف عنه.
• فعاليـة الـدواء:
يستفيد من الدواء أكثر من 80٪ من المرضى حيث يقل التساقط بشكل ملحوظ خلال عدة أسابيع.
ب – التدابيـر غير الدوائية:
التدابير الإخفائية.
والغرض منها هو إخفاء المشكلة، وتتضمن استعمال قطع الشعر المستعار أو تغيير تسريحة الشعر بغرض توزيع الشعر بطريقة ذكية لإخفاء الصلـع.
ج - التدابيـر الجراحيـة.
• تصغير الجـلد وإزاحـة الجلـد:
ويتم فيها تقليص المساحة الخالية من الشعر جراحياً.
• عملية زراعة الشعــر:
حيث وجد ان الشعر غير الحساس للهرمونات الذكريـة في المناطق الخلفية من الرأس يحتفظ بانعدام الحساسية في حالة نقله إلى المناطق الحساسـة مما يجعله يبقى في هذه المناطق غير متأثر بالهرمونات.
وعادة ما تعمل هذه الزراعة تحت التخدير الموضعي مع التنويم الخفيف، وتتنوع طرق هذه العملية إلى الأنواع التاليــة:
1) زراعة خزعات الشعر (Punch Grafting):
ويتم اخذ خـزعات دائـــرية من 2-4 مم من الأماكـن المانحة إلى مقدمـة الشــعر، ويعيبها ظــهور الشعر على شــكل مجموعات متلاصــقة معطية مايعرف بشعر الدمية (Doll’s hair).
2) زراعة الشرائح الصغيرة (Minigrafts):
ويتم فيها أخذ شرائح تحمل من شعرتين إلى ثلاث وزرعها في المقدمـة.
3) الزراعة المجهرية (Micrografts):
وتمتاز بإعطائها منظرا طبيعياً بخروج الشعر أحادياً من منابتـه ويتم عملها بأخذ شريحة طولية من خلف الرأس ثم تقطيعها إلى شعرات أحادية ثم غرسها في فتحات صغيرة تعمل في المقدمة، ويمكن هذا النوع من الزراعة من صنع خـط أمامي طبيعي للشعر.
4) الزراعــــــة المتنــوعـة:
وتعني عمل تشكيلة مختلفة من الأنواع السابق في مناطق الزراعة لتغطية المساحة تغطية مناسبـــة.
* أخطاء شائعة عن الصلع ألذكوري الوراثي:
1. عدم وجود تاريخ عائلي يعني عدم إمكانية حدوث الصلع ألذكوري
• خطأ: حيث لا يلزم وجوده.
2. التساقط ألذكوري يصيب الرجال فقط
• خطأ: يصيب الرجال والنساء وإن كان أكثر حدوثاً عند الرجال.
3. التساقط الذكوري يحدث بسبب ملوحة الماء
• خطأ: حيث انه يحدث بسبب القابلية الجينية والتي قد تكون وراثية ولكن ليس لها علاقة بماء الاستحمام
4. التساقط الذكوري يحدث بسبب الضغط النفسي او التفكير
• خطأ: ليس له علاقة بالتساقط
5. التساقط الذكوري له علاقة بالغذاء والتغذية
• خطأ: حيث ليس له علاقة
6. التساقط الذكوري يمكن علاجه بالفيتامينات
• خطأ: حيث ليس له علاقة بنقص الفيتامينات
7. يحتاج الى منظار خاص وأجهزة خاصة لتشخيص التساقط الذكوري
• خطأ: حيث لا يحتاج عند الرجال سوى للفحص الطبي السريري البسيط إما عند السيدات فقد يحتاج إلى إجراء فحوص دم مخبرية للتأكد من عدم وجود اضطرابات في الهرمونات
8. يوجد علاجات عشبية فعالة للمشكلة
• خطأ: حيث انه على الرغم من وجود الاف المستحضرات في الأسواق المختلفة لم يثبت أن لا يامنها القدرة على التحكم في المشكلة عدا الأدوية المذكورة ولذلك لا يوجد أدوية مصرح بها من هيئة الدواء والغذاء الأمريكية غير هذين الدوائين او مشتقاتهما
9. التساقط الذكوري يحدث بسبب لبس أغطية الرأس من طاقية وشماغ وغيرها
• خطأ: حيث ليس لها علاقة
10. يمكن حل مشكلة التساقط الذكوري بالجراحة فقط بدون الأدوية
• خطأ: حيث يفضل أخذ الأدوية بعد الجراحة لمنع المزيد من التساقط لتجنب تكرار إجراء زراعة الشعر مرات قادمة.
الدكتور سلطان الخنيزان
استشاري الأمراض الجلدية والليزر
الزمالة الكندية والبورد الأمريكي في علم الأمراض الجلدية
الأسبــاب: تكمن الأسباب بشكل رئيسي في زيادة حساسية البصيلات الشعرية في المنطقة المصابة للهرمونات الذكرية بدون حدوث أية زيادة لهذه الهرمونات عند الرجال، ويبقى الحزام الخلفي من الشعر لأن البصيلات في هذه المنطقة...
غير حساسة لهذه الهرمونات، ومن هنا تكونت فكرة زراعة الشعر كما سنرى لاحقا حيث انه إذا أخذت هذه البصيلات من الخلف وزرعت في المقدمة فانها تحتفظ بعدم حساسيتها للهرمونات ولا تسقط مستقبلاً، وتحدث المشكلة بشكل اقل عند السيدات لوجود بعض الإنزيمات التي تحول هذه الهرمونات موضعياً إلى هرمونات أنثوية تحمي الشعر من التساقط.
• • الأعـراض والعلامـات والأنـواع:
يصيب الصلع الذكوري الوراثي الرجال بشكل خاص أكثر من النساء بل ان وجود بعضاً منه عند الرجــل بعد البلوغ يعتبر أمراً طبيعياً، ويقدر ان 30٪ من الرجال يصابون به في سن الثلاثين وترتفع النسبة إلى 50٪ منهم عند سن الخمسين، ويظهر هذا الصلع بشكل أكبر عند الأوروبيين عن غيرهم من الأجناس، ويلاحظ المريض في سن العشرينات وما فوق تراجع شعر الرأس إلى الخلف في المراحل الأولى ثم يبدأ ظهور فراغات في هامة الرأس مع خفة في كثافة الشعر في المقدمة حتى تتلاقى المنطقتين ثم تستمر الخفة في كثافة الشعر مع تقدم الزمن تاركة حزاماً من الشعر يغطي الصدغين وخلف الرأس، وغالباً لا توجد شكوى عند المريض غير ملاحظة خفة كثافة الشعر وأحياناً يحس المريض بتساقط الشعـر.
بالنسبة للنساء فتحدث المشكلة بنسبة أقل بكثير حيث يحدث بشكل ملحوظ عندما يقارب 25٪ عند سن الخمسين ويلاحظ ان خط الشعر الأمامي لا ينسحب للخلف كما يحدث للرجال بل يبقى محفوظا وثابتاً مما يفرقه عن فرط إفراز الهرمونات الذكرية والذي يؤدي إلى نمط مشابه للصلع عن الرجال وأحياناً تشتكي بعض السيدات من ألم أو حرقان في فروة الرأس.
• العــلاج :
أ- تدابيــر دوائيـــة:
1- دواء المينوكسـيديل الموضعي (Topical Minoxidil):
ويستخدم الدواء بالفم لخفض الضغط المرتفع، وقد لوحظ ان الكثير من المرضى يصابون بزيادة في شعر الجسم بشكل عام فاستغل هذا الأثر الجانبي لإحداث أثر علاجي ( وقد تكرر هذا لعدة أدويـة) حيث وجد أن دهن الدواء موضعياً بتركيز 2٪ يؤدي إلى تقليل التساقط وزيادة نمو الشعر بسبب هذا المرض وعدة أمراض أخرى، كما صرح بإستعمال الدواء ً للرجال فقط بنسبة 5٪.
• طريقـة الاستعمال:
يستعمل الدواء مذاباً في الكحول عن طريق البخاخ والتقطير على فروة الرأس بمقدار واحد مل مرتين يومياً، وتفرك المنطقة بالأصابع لمدة دقيقة أو اقل ويترك الدواء على فروة الرأس ولا يغسل.
• الفعاليــة:
تقدر الدراسات الطبية ان الرجال يستفيدون من الدواء بشكل أقل قليلاً من النساء، ويقدر ان 30٪ من الرجال يستفيدون من الدواء بشكل مرض لهــم، وما يقارب 30٪ يستفيدون جزئياً بينما يظل 40٪ بدون فائدة تذكر علماً ان صلع الهامة يستجيب بشكل أفضل من صلع مقدمة الرأس وتتحسن النسبة قليلاً عن النساء، ويلاحظ انه لا يمكن الحكم على فعالية الدواء قبل ما لا يقل عن 6 إلى 9 أشهر ويحقق التركيز 5٪ نتائج أفضل قليلاً ولكن لم يصرح باستعماله للنساء لامكان زيادة شعر الوجــه.
• طريقة عمل الـدواء:
يقوم الدواء بزيادة سماكة الشعر وتنشيط نخاع البصيلات الشعرية إلى الطور التجددي وإطالته مسبباً زيادة في نمو الشعر.
• الآثـار الجانبيـة:
- وأهمها هو حدوث تهيج جلدي في فروة الرأس بسبب الكحول المصاحب للدواء يزول في حالة التوقف عنـــه و هو نادر الحدوث.
- يمكن حدوث زيادة شعر في الوجه عند النساء وهذا نادراً ما يلاحظ في استعمال التركيز 2٪ بينما يلاحظ أكثر في تركيز 5٪ لذلك فان تركيز 5٪ لم يصرح به عند النساء.
- الدواء يمتص بشكل ضعيف جداً ولم تؤكـد أي حالات أثـر فيها الدواء على القلب أو ضغط الدورة الدمويــة.
2- دواء الفينسترايـد ويؤخذ الدواء بالفـم (Finasteride):
وقد استعمل هذا الدواء لعدة سنوات لعلاج تضخم غدة البروستات الحميد عند الرجال بدرجة عالية من الأمان، وقد لوحظ ان الدواء يمنع تحول هرمون التستستيرون الذكري إلى مشتقاته الأكثر فاعلية في بصيلات الشعر مسبباً حماية للبصيلات من التساقط الذكوري ولا يستعمل الدواء للسيدات في سنوات الإنجاب إلا في حالات خاصة جدا لإمكانية تشويه الأجنة.
• طريقــة الاستعمال:
1 ( واحد ) ملجم يومياً بشكل متواصل.
• الآثـار الجانبيـة:
1- التأثير على الأداء الجنسي للرجال: حيث يمكن للدواء ان يؤثر سلباً على الانتصاب ويقلل من كمية السائل المنوي المقذوف ويسبب فشل عملية القذف كما يمكن أن تقل الرغبة الجنسية، ويلاحظ ان الكثير من هذه الآثار قد حدثت في الدراسات الطبيــة عند المرضى الذين اخذوا دواء معمى مما يعني ان بعض الآثار حدثت بسبب الإيحاء النفسي، وهذه المضاعفات لا تتعدى نسبة 2٪ بشكل عام ويمكن لها ان تتحسن أو تختفي مع الاستمرار في العلاج، كما تختفي نهائياً في حال التوقف عنه.
• فعاليـة الـدواء:
يستفيد من الدواء أكثر من 80٪ من المرضى حيث يقل التساقط بشكل ملحوظ خلال عدة أسابيع.
ب – التدابيـر غير الدوائية:
التدابير الإخفائية.
والغرض منها هو إخفاء المشكلة، وتتضمن استعمال قطع الشعر المستعار أو تغيير تسريحة الشعر بغرض توزيع الشعر بطريقة ذكية لإخفاء الصلـع.
ج - التدابيـر الجراحيـة.
• تصغير الجـلد وإزاحـة الجلـد:
ويتم فيها تقليص المساحة الخالية من الشعر جراحياً.
• عملية زراعة الشعــر:
حيث وجد ان الشعر غير الحساس للهرمونات الذكريـة في المناطق الخلفية من الرأس يحتفظ بانعدام الحساسية في حالة نقله إلى المناطق الحساسـة مما يجعله يبقى في هذه المناطق غير متأثر بالهرمونات.
وعادة ما تعمل هذه الزراعة تحت التخدير الموضعي مع التنويم الخفيف، وتتنوع طرق هذه العملية إلى الأنواع التاليــة:
1) زراعة خزعات الشعر (Punch Grafting):
ويتم اخذ خـزعات دائـــرية من 2-4 مم من الأماكـن المانحة إلى مقدمـة الشــعر، ويعيبها ظــهور الشعر على شــكل مجموعات متلاصــقة معطية مايعرف بشعر الدمية (Doll’s hair).
2) زراعة الشرائح الصغيرة (Minigrafts):
ويتم فيها أخذ شرائح تحمل من شعرتين إلى ثلاث وزرعها في المقدمـة.
3) الزراعة المجهرية (Micrografts):
وتمتاز بإعطائها منظرا طبيعياً بخروج الشعر أحادياً من منابتـه ويتم عملها بأخذ شريحة طولية من خلف الرأس ثم تقطيعها إلى شعرات أحادية ثم غرسها في فتحات صغيرة تعمل في المقدمة، ويمكن هذا النوع من الزراعة من صنع خـط أمامي طبيعي للشعر.
4) الزراعــــــة المتنــوعـة:
وتعني عمل تشكيلة مختلفة من الأنواع السابق في مناطق الزراعة لتغطية المساحة تغطية مناسبـــة.
* أخطاء شائعة عن الصلع ألذكوري الوراثي:
1. عدم وجود تاريخ عائلي يعني عدم إمكانية حدوث الصلع ألذكوري
• خطأ: حيث لا يلزم وجوده.
2. التساقط ألذكوري يصيب الرجال فقط
• خطأ: يصيب الرجال والنساء وإن كان أكثر حدوثاً عند الرجال.
3. التساقط الذكوري يحدث بسبب ملوحة الماء
• خطأ: حيث انه يحدث بسبب القابلية الجينية والتي قد تكون وراثية ولكن ليس لها علاقة بماء الاستحمام
4. التساقط الذكوري يحدث بسبب الضغط النفسي او التفكير
• خطأ: ليس له علاقة بالتساقط
5. التساقط الذكوري له علاقة بالغذاء والتغذية
• خطأ: حيث ليس له علاقة
6. التساقط الذكوري يمكن علاجه بالفيتامينات
• خطأ: حيث ليس له علاقة بنقص الفيتامينات
7. يحتاج الى منظار خاص وأجهزة خاصة لتشخيص التساقط الذكوري
• خطأ: حيث لا يحتاج عند الرجال سوى للفحص الطبي السريري البسيط إما عند السيدات فقد يحتاج إلى إجراء فحوص دم مخبرية للتأكد من عدم وجود اضطرابات في الهرمونات
8. يوجد علاجات عشبية فعالة للمشكلة
• خطأ: حيث انه على الرغم من وجود الاف المستحضرات في الأسواق المختلفة لم يثبت أن لا يامنها القدرة على التحكم في المشكلة عدا الأدوية المذكورة ولذلك لا يوجد أدوية مصرح بها من هيئة الدواء والغذاء الأمريكية غير هذين الدوائين او مشتقاتهما
9. التساقط الذكوري يحدث بسبب لبس أغطية الرأس من طاقية وشماغ وغيرها
• خطأ: حيث ليس لها علاقة
10. يمكن حل مشكلة التساقط الذكوري بالجراحة فقط بدون الأدوية
• خطأ: حيث يفضل أخذ الأدوية بعد الجراحة لمنع المزيد من التساقط لتجنب تكرار إجراء زراعة الشعر مرات قادمة.
الدكتور سلطان الخنيزان
استشاري الأمراض الجلدية والليزر
الزمالة الكندية والبورد الأمريكي في علم الأمراض الجلدية